治療の進め方(2)

山形屋歯科坂上医院(鹿児島市・山形屋デパート1号館)

健康保険の制約を受けない入れ歯作り

お口の中の環境作り

入れ歯に悩んでいる多くの患者さんの顎や歯茎は、入れ歯を作るために 適切な状態になっていません。

そのため、いきなり型取りをして入れ歯を作っても、 入れ歯はお口の中で正しく機能しません。

質問するネコ

では、入れ歯を作るのに適切なお口の状態とはどのような状態で、 どのようにすれば良い条件が整うのでしょうか?

日本は優れた健康保険制度が整っていますが、そのために 痛みをギリギリまで我慢してから受診する という方が多いのも事実です。

痛みが治まると放置してしまい、虫歯が左右にある場合には 「噛みやすい側」ばかりで噛むため、かみ合わせがどんどん低くなり、 不都合なかみ癖がついてしまいます。

このような異常な状態に合わせて入れ歯を作っても、まともに噛めるはずがありません。

まずは、口の中の変化やかみ合わせの狂いを正確に調べ、 本来の状態に戻すことが大切です。

このステップを省略すると、不正常な状態に合わせた入れ歯しかできず、 満足のいく入れ歯にはなりません。

入れ歯は「型取りさえすればできる」というものではありません。 お口の環境が良好であればすぐに型取りできますが、 多くの患者さんは 治療用の入れ歯(治療用義歯)による予備治療 が必要です。

家作りの基礎

家作りと同じで、基礎が悪ければ良い家は建ちません。 顎や歯茎の状態によっては、 基礎の追加補強工事 が必要になります。

治療用の入れ歯(治療用義歯)とは?

入れ歯の不都合を訴えて来院される患者さんには、 生活の中でついてしまった 不都合なかみ癖かみ合わせのズレ が認められます。

この状態のまま新しい入れ歯を作っても、快適に噛むことはできません。 そこで登場するのが治療用の入れ歯(治療用義歯)です。

今お使いの入れ歯の調子が悪い場合、複数の要因が絡み合っていることが多く、 すぐに最終義歯を作ることはできません。

歯を抜いた直後は顎の粘膜が安定するまで時間が必要で、 この期間に治療用義歯を使います。

また、長期間「合っていない入れ歯」を使っていると、 本来の顎の位置とは違う場所で噛む癖がつき、 不自然なかみ癖 が形成されます。

このような場合、治療用義歯で 2〜3ヶ月かけて正常なかみ合わせに戻す治療 が必要です。

かみ合わせの低い入れ歯

奥が低くなった入れ歯(正常な高さに戻す必要がある)

当院では、現在使用中の義歯を治療用義歯として使うことが多いですが、 必要に応じて新たに作製します。

治療用義歯を使いながら、歯・歯茎・顎・筋肉のバランスを整え、 快適な入れ歯に最も適したお口の環境 にしていきます。

食べ物をかむ動作は反射運動

「反射運動」と聞くと、熱い物に触れて手を引くような 無意識の反応を想像しますが、実は咀嚼も高度な反射運動の連続です。

パンを食べる

パンを食べるとき、舌・頬・唇が絶妙なタイミングで動き、 食べ物を奥歯に運び、噛む直前にすばやく逃げます。

唾液が分泌され、パンが柔らかくなり、再び噛む筋肉が働きます。 この一連の反射運動がスムーズに行われたとき、 「おいしい!」 と感じるのです。

この高度な運動は、現在の機械やロボットでは再現できません。 神様からいただいた自分の歯は、この反射運動と見事に調和し、 食事を楽しくしてくれています。

治療用義歯の役割

入れ歯は、この複雑な反射運動に 的確に調和する必要があります。

しかし、具合の悪い入れ歯を使い続けると、 変なかみ癖不自然な筋肉の使い方 が身についてしまいます。

この状態で新しい入れ歯を作っても、うまく噛めるはずがありません。 そこで治療用義歯が活躍します。

かみ合わせの高さの調整・かみ癖の改善

例えば右側ばかりで噛んでいると、右側の人工歯が磨り減り、 入れ歯の右側が低くなります。

さらに右側の筋肉ばかり発達し、左右のバランスが崩れます。 本人は違和感を感じないことが多いのですが、 頭痛・肩こり・首の張りなどの症状が現れます。

必要に応じて治療用装置を併用し、低くなった部分に 少しずつプラスチックを追加して高さを戻します。

奥が低い入れ歯

奥が低く噛みにくい入れ歯

奥を高くした入れ歯

プラスチックを追加し高さを調整している最中

かみ合わせが極端に狂っていた症例

当院で行った「かみ合わせが大きく狂っていた症例」を、約1か月半かけて補正し、 その後に最終義歯を作製したケースをご紹介します。

この患者さんは2年以上前に入れ歯を作り、調整を繰り返したものの どうしても噛めない ということで当院を受診されました。

初診時には精神的にもかなり参っておられ、 「なんとか噛める入れ歯を作ってほしい」 という切実な言葉が今でも忘れられません。

初診時の入れ歯を拝見したところ、 奥歯の高さが極端に低く、入れ歯を外した状態では歯ぐきの高さが左右で大きく異なっていました。

細かな治療テクニックは省略しますが、使用中の入れ歯を治療用義歯として活用し、 奥歯の高さを繰り返し補正して「噛める状態」に近づけた時の写真がこちらです。

上の入れ歯の補正

上の入れ歯を補正した状態。左側に大きくプラスチックが盛り上げられています。

下の入れ歯の補正

下の入れ歯の補正。右側に4つの“塔”のような盛り上がりができています。

この補正された入れ歯をお口に戻した状態が次の写真です。

補正後の入れ歯(正面)

右側の奥歯が大きく高くなっているのが分かります。 この状態でようやく「噛める」状態に近づきました。

補正後の入れ歯(左側)

右側を高くした影響で左側もある程度高くなっています。 これは左右で異なる程度のかみ合わせの狂いがあったことを示しています。

最終義歯の完成

治療用義歯でかみ合わせを整えた後、複雑な工程を丁寧に進め、 最終の入れ歯を作製しました。

最終義歯

美しいかみ合わせの入れ歯が完成しました。 この患者さんは2年以上、柔らかい物と汁物だけで食事をしていたそうですが、 新しい入れ歯では 「食べたいと思うもので噛めない物はなくなった」 と話してくださいました。

上の入れ歯:スマイルデンチャーシリコン Ti+
下の入れ歯:スマイルデンチャーシリコン C+

入れ歯を作る前のお口の環境整備と、患者さんとの二人三脚の協力、 そして最新技術が組み合わさることで、素晴らしい入れ歯が完成します。

かみ合わせの高さが低くなる原因

治療用義歯で左右の高さが整う頃には、 頭痛・首筋の張り・肩こりなどの不快症状がほとんど消えています。

高さが低くなる原因には、虫歯の大きな穴の放置や、抜歯後の放置により 対合歯が伸び出してしまうケースもあります。

ストレス

また、日々のストレスが原因で、寝ている間に かみ締め歯ぎしり を繰り返し、奥歯が磨り減って高さが低くなることも非常に多く見られます。

このような状態を放置したまま入れ歯を作ると、 最初から奥歯の高さが低い入れ歯ができてしまいます。

満足できる入れ歯を作るために

生体用シリコーン裏装義歯は、かみ締めても痛くない最新技術の入れ歯です。 しかし、 お口の状態やかみ合わせが整っていなければ、その性能を十分に発揮できません。

かめない入れ歯

治療用義歯は、狂ってしまったお口の状態を生理的に良好な状態に戻すために欠かせません。

このステップを省略して作られた入れ歯は、適合性が多少良くても、 「噛めない」「痛い」「気持ち悪い」 を延々と繰り返すことになります。

入れ歯でよくあるお悩み

  • なんとなくうまく噛めない
  • 噛むと痛くて食べ物が噛めない
  • 入れ歯がすぐ外れる
  • 噛むとこすれて痛い、安定しない
  • 噛むと顎が疲れる
  • 入れ歯を入れると話しづらい
  • 長時間入れていられず、すぐ外したくなる

このような状態では、いきなり最終義歯を作っても、 結局は同じ不満が残る入れ歯になってしまいます。

こうした方には、まず 治療用義歯による「お口の環境作り」 が必要不可欠です。 その上で新しい入れ歯を作れば、必ず満足できる入れ歯が完成します。

最終義歯作りの流れ

入れ歯作りの大まかな流れは、健康保険の入れ歯とほぼ同じですが、 保険の制限を受けないため、歯科医が持てる技術を最大限に発揮できます。

ここからは、歯科医と患者さんが二人三脚で協力しながら 入れ歯作りを進めていくことになります。

特に、各ステップでは 患者さんの協力が不可欠 です。

精密な型採りが必要な理由

型採りは1回では不十分なことが多く、症例によっては 5〜8回 行うこともあります。

理由は、 ・型採り材料は固まった後に「収縮」する ・石膏模型は固まる際に「膨張」する ため、最初の模型はあくまで「参考模型」に過ぎないからです。

そのため、患者さんごとに適合したトレーを作り、 症例に応じて材料を選び、精密な型採りを行います。

さらに必要に応じて、咬合床を使い、 お口の中の「噛む力」を利用した精密印象 を行うこともあります。

症例によっては、機能印象などの高度な型採りを追加することもあります。

これらのステップを理解し、積極的に協力していただくことが 良い入れ歯作りには欠かせません。

ステップを飛ばすとどうなるか

入れ歯は「型さえ採ればできる」ものではありません。 噛み合わせや顎の運動など、症例に応じて何度も調整が必要です。

もし途中で不具合が見つかれば、 前のステップに戻ってやり直す必要があります。

納得

歯科医は最善を尽くしますが、時にはこうした手戻りが必要になることを ぜひご理解ください。

こうして、来院回数5〜8回、製作期間45〜50日ほどを経て、 最終義歯 が完成します。

完成後の調整とメンテナンス

しかし、これで終わりではありません。

出来上がった入れ歯が 痛みなく、快適に噛めるようにするため かみ合わせや入れ歯のフチを削る調整が必要です。

快適に噛めるようになった後も、 定期的に来院して入れ歯の状態を確認することが大切 です。

にこにこ

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